Бактериальный вагиноз
Причины | Проявления | Осложнения | Диагностика | Лечение
Причины
В норме микрофлора влагалища представлена преимущественно лактобациллами - палочками Дедерлейна. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствующие размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав микрофлоры влагалища большинства здоровых женщин в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии рода Mobiluncus и другие. При бактериальном вагинозе лактобациллы замещаются ассоциацией
различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas,
Peptostreptococcus, Mobiluncus и Mycoplasma hominis. Гарднерелла продуцирует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов
образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин), имеющие запах гнилой рыбы.
Факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза:
- эндогенные
- изменение гормонального статуса
- иммунные нарушения
- нарушение микробиоценоза
кишечника
- экзогенные
- перенесенные и сопутствующие
воспалительные заболевания мочеполового тракта
- применение антибиотиков широкого спектра действия и содержищих их вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин),
презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол), спринцевание
- применение гормональных средств, противозачаточных средств с 9-ноноксинолом (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»)
- применение иммунодепрессантов
- множество половых партнеров и смена полового партнера
Проявления
- обильные однородные кремообразные серовато-белые влагалищные выделения, прилипающие
к стенкам влагалища, неприятно пахнущие, часто с рыбным запахом
- 50% женщин жалуются на вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные
ощущения при половом акте
Осложнения
- рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей
- женское бесплодие
- патологические маточные кровотечения
- рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения
- преждевременный разрыв плодных оболочек при родах
- хорионамнионит
- послеродовый эндометрит
- снижение веса и пневмония у новорожденного
Диагностика
Выделение Gardnerella vaginalis не является методом диагностики бактериального вагиноза, так как высокий уровень этих микробов во влагалищном секрете имеют 50% женщин здоровых женщин.
Диагноз устанавливется по наличию трёх из ниже перечисленных
критериев:
- ключевые клетки ("clue cells") являются патогномоничным признаком бактериального вагиноза
(плоские эпителиальные клетки, к поверхности которых прикрепляются гарднереллы, придавая им характерный
"приперченный" вид, окрашивание метиленовым синим усиливает контраст)
- гомогенные кремообразные влагалищные выделения с запахом рыбы, прилипающие к стенке влагалища
- влагалищный рН > 4,5
- аминовый тест - при добавлении одной или двух капель выделений к 5-10% гидроокиси калия на
предметном стекле возникает аминовый запах рыбы
Лечение
- Метронидазол внутрь по 500 мг 2 раза
в день в течение 7 дней.
- Метронидозол-гель (0,75%) интравагинально по 5,0 г 1 раз в сутки в течение 5 дней
- Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина
фосфат) интравагинально по 5,0 г один раз в сутки перед сном - 7 дней
- Далацин Ц (клиндамицина гидрохлорид),
внутрь два раза в сутки по 300 мг - 7 дней
- Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
- Метронидазол 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней
- Клиндамицин (далацин) 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Во время лечения возможно использование эубиотиков и витаминов, способствующих
нормализации микробиоценоза (микрофлоры) влагалища путем восстановления количества молочнокислых бактерий.
Барьерная контрацепция (презерватив) во время лечения.
Клинико-лабораторное обследование проводится через неделю после завершения лечения
и повторно через 4-6 недель.
Вверх 
Коньково
