Внимание: сайт не является руководством к самостоятельному лечению!
:: справочник от А до Я

Бактериальный вагиноз

Прежние наименования гарднереллёз, анаэробный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит, гарднереллёзный вагинит

Причины | Проявления | Осложнения | Диагностика | Лечение


Причины

В норме микрофлора влагалища представлена преимущественно лактобациллами - палочками Дедерлейна. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствующие размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав микрофлоры влагалища большинства здоровых женщин в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии рода Mobiluncus и другие. При бактериальном вагинозе лактобациллы замещаются ассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus и Mycoplasma hominis. Гарднерелла продуцирует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин), имеющие запах гнилой рыбы.

Факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза:

  • эндогенные
    • изменение гормонального статуса
    • иммунные нарушения
    • нарушение микробиоценоза кишечника
  • экзогенные
    • перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта
    • применение антибиотиков широкого спектра действия и содержищих их вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин),
      презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол), спринцевание
    • применение гормональных средств, противозачаточных средств с 9-ноноксинолом (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»)
    • применение иммунодепрессантов
    • множество половых партнеров и смена полового партнера

Проявления

  • обильные однородные кремообразные серовато-белые влагалищные выделения, прилипающие к стенкам влагалища, неприятно пахнущие, часто с рыбным запахом
  • 50% женщин жалуются на вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте

Осложнения

  • рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей
  • женское бесплодие
  • патологические маточные кровотечения
  • рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения
  • преждевременный разрыв плодных оболочек при родах
  • хорионамнионит
  • послеродовый эндометрит
  • снижение веса и пневмония у новорожденного

Диагностика

Выделение Gardnerella vaginalis не является методом диагностики бактериального вагиноза, так как высокий уровень этих микробов во влагалищном секрете имеют 50% женщин здоровых женщин.

Диагноз устанавливется по наличию трёх из ниже перечисленных критериев:

  • ключевые клетки ("clue cells") являются патогномоничным признаком бактериального вагиноза (плоские эпителиальные клетки, к поверхности которых прикрепляются гарднереллы, придавая им характерный "приперченный" вид, окрашивание метиленовым синим усиливает контраст)
  • гомогенные кремообразные влагалищные выделения с запахом рыбы, прилипающие к стенке влагалища
  • влагалищный рН > 4,5
  • аминовый тест - при добавлении одной или двух капель выделений к 5-10% гидроокиси калия на предметном стекле возникает аминовый запах рыбы

Лечение

Препараты выбора:

  • Метронидазол внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Метронидозол-гель (0,75%) интравагинально по 5,0 г 1 раз в сутки в течение 5 дней
  • Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат) интравагинально по 5,0 г один раз в сутки перед сном - 7 дней

Альтернативные методы:

  • Далацин Ц (клиндамицина гидрохлорид), внутрь два раза в сутки по 300 мг - 7 дней

Беременность - следует лечиться лишь при крайней необходимости:

  • Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
  • Метронидазол 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней
  • Клиндамицин (далацин) 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

Во время лечения возможно использование эубиотиков и витаминов, способствующих нормализации микробиоценоза (микрофлоры) влагалища путем восстановления количества молочнокислых бактерий.

Барьерная контрацепция (презерватив) во время лечения.

Клинико-лабораторное обследование проводится через неделю после завершения лечения и повторно через 4-6 недель.


Вверх

Большинство здоровых женщин (50-70%) является носителями гарднерелл.

Важно не наличие гарднерелл, а их количество, которое определяется в простом мазке по числу «ключевых» клеток.

Поэтому выявление гарднерелл при ПЦР-исследовании нельзя считать заболеванием, оно не служит поводом для лечения и не имеет практического значения.

По этой причине диагноз "гарднереллез" был заменен на диагноз " бактериальный вагиноз".

Если число «ключевых» клеток велико, говорим  о бактериальном вагинозе и в этом случае лечим.


Однако, несмотря на это, у женщин, страдающих бактериальным вагинозом, могут наблюдаться сопутствующее поражения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, проходящие после специфического лечения.

Гарднерелла может жить в уретре у мужчин до 14 дней. Однако мужчины, контактные с женщинами, страдающими бактериальным вагинозом, также нередко имеют поражения мочевыводящих путей, проходящие после адекватного лечения. Поэтому несмотря на скептическое отошение к роли в качестве причины бактериального вагиноза, рядом исследователей гарднерелла до сих пор рассматривается как ИППП. Половым партнёрам женщин с бактериальным вагинозом в некоторых случаях показано обследование и, при необходимости, лечение.


Спринцевание и местное применение таблеток и свечей с широким антибактериальным действием, антисептиков, проведение некоторых видов физиотерапии нередко усугубляет свойственное бактериальному вагинозу нарушение микрофлоры влагалища, порождая мифы о трудности лечения этого состояния.

Иммунотерапия при бактериальном вагинозе не обладает доказанной эффективностью, как и при многих других заболеваниях.



УЗИ Урология
Нейроурология Андрология
Урогинекология Неврология

уролог консультации и УЗИ метро Коньково Коньково  


Контактные данные
тел

8 (495) 517 41 72

e-mail yymakh@gmail.com


Не всегда имеем возможность ответить по телефону. Вы можете перезвонить или записаться on-line.

Повод для обращения


UroFAQ.ru 2006-2017 © При перепечатке материалов активная ссылка на сайт обязательна