Внимание: сайт не является руководством к самостоятельному лечению!
:: справочник от А до Я

Бесплодие

Причины | Диагностика | Лечение

Неспособность супружеской пары к зачатию при регулярных половых сношениях без предохранения в течение 1 года. (ВОЗ)

В 75-80% случаев беременность наступает в течение первых 3 месяцев регулярной половой жизни молодых, здоровых супругов, то есть когда возраст мужа - до 30, а жены - до 20 лет. В более старшей возрастной группе (30-35 лет) этот срок увеличивается до 1 года, а после 35 лет - более 1 года.


Причины

Примерно у 35-40% бесплодных пар причиной его является мужчина (см. Мужское бесплодие), в 50% - женщина и в 15-20% имеет место смешанный фактор инфертильности (бесплодия).

Наиболее частые причины бесплодия у женщин:


Диагностика

Обследование супружеской пары целесообразно начать с анализа спермы мужа - Спермограмма.

Исключение ИППП методом ПЦР.

Бактериологический посев из шейки матки.

Измерение ректальной температуры за 3 месяца.

Гормональное обследование.

Генетическое обследование.

Кровь на антиспермальные антитела (АСАТ)

Исследование на АСАТ является обязательным при любой причине бесплодного брака, не зависимо от результатов спермограммы: МАР-тест, ИФА АСАТ

Обследование на индивидуальную совместимость в случае отсутствия изменений у обоих супругов - изоиммунные причины бесплодия в результате иммунологического конфликта между супругами.

Посткоитальный тест Симса-Хунера: определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта.

Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды.Оценить влияние слизистой матки и трубной жидкости на сперматозоиды невозможно.

Цервикальная слизь:

  • защищает сперматозоиды от "враждебной" среды во влагалище
  • накапливает энергию для сперматозоидов
  • осуществляет отбор сперматозоидов по подвижности и морфологии
  • создает резервуар для сперматозоидов
  • запускает реакции капацитации (изменение сперматозоида при прохождении полости матки)

Важен выбор дня цикла для проведения теста. В 1-й фазе эстрогены стимулируют образование цервикальной слизи.

Во 2-ю (лютеиновую) фазу прогестерон повышает вязкость секрета желез. Это создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла, в периовуляторный период вязкость слизи минимальна и условия для сперматозоидов наиболее благоприятные, у некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

Миграции сперматозоидов препятствуют отмершие клетки и лейкоциты, например, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности.

Сперматозоиды могут задерживаться и длительно сохраняют жизнеспособность в слизи шейки матки, постепенно медленно проникая в полость матки.

Проба Шуварского - классический посткоитальный тест проводится спустя 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов. Проникновение сперматозоидов в шеечную слизь - микроскопия слизи шейки матки через 1—9 ч после полового сношения. При несовместимости спермы и слизи шейки матки сперматозоиды в ней отсутствуют или неподвижны. Результат посткоитального теста может быть или "отрицательный" или "положительный". Цель пробы - определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после полового акта.

Причины отрицательного посткоитального теста:

  • слишком раннее или слишком позднее проведение исследования
  • местные воспалительные процессы
  • повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования.

В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro (в пробирке).

Тест in vitro основан на обнаружении феномена дрожания — качательных движений сперматозоидов в момент контакта с шеечной слизью, который свидетельствует о наличии антител в слизи шейки матки или антител сперматозоидов. На результаты пробы могут влиять неиммунологические и иммунологические факторы.

Первый вариант пробы: на предметное стекло помещают каплю шеечной слизи и раздавливают ее покровным стеклом, на расстоянии 2 мм от слизи помещают каплю эякулята и оценивают активность продвижения сперматозоидов в шеечную слизь.

Второй вариант пробы: стеклянный капилляр заполняют шеечной слизью и опускают одним концом в резервуар с эякулятом, определяют расстояние миграции сперматозоидов, плотность и длительность продвижения.

Перед проведением теста рекомендуется воздержание от половой жизни и использования любрикантов и влагалищных форм лекарств в течение 2-3 дней. В день проведения теста после полового акта не рекомендуется принимать ванну, но можно принять душ.

Гистеросальпингография - рентгенконтрастное исследование матки для выяснения проходимости труб.


Лечение

Эффективность лечения зависит от причин бесплодия и составляет 15-80%.

См. Лечение мужского бесплодия.


Вверх

Статистический подход к проблеме бесплодия неуместен, так как проблема каждой конкретной супружеской пары от этого не уменьшается.



УЗИ Урология
Нейроурология Андрология
Урогинекология Неврология

уролог консультации и УЗИ метро Коньково Коньково  


Контактные данные
тел

8 (495) 517 41 72

e-mail yymakh@gmail.com


Не всегда имеем возможность ответить по телефону. Вы можете перезвонить или записаться on-line.

Повод для обращения


UroFAQ.ru 2006-2017 © При перепечатке материалов активная ссылка на сайт обязательна