Остроконечные кондиломы

Генитальные или венерические бородавки, аногенитальные бородавки, вирусные папилломы

Причины

Вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет около 60 известных разновидностей и относится к инфекциям, передающимися половым путем (ИППП). В последнее время не исключается передача ВПЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Нельзя исключить возможность передачи вируса через кровь и бытовым путем через различные предметы. Контагиозность (заразность) невелика.

ВПЧ 2 типа поражает преимущественно кожу, вызывая появление папиллом (бородавок).

Развитие генитальных кондилом обусловлено ВПЧ низкой степени онкогенного риска 6 и 11 типов, кондилом аногенитальной области 14 типом ВПЧ высокой степени онкогенного риска, кондилом гортани с ВПЧ 11 типа.

ВПЧ 16, 18, а так же 31, 33, 35, 36, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66, проникая в переходную зону шейки матки способны вызывать карциному.

Развитию остроконечных кондилом способствует длительная мацерация (мокнутие) кожи и слизистой оболочки (неопрятность, патологические уретральные и вагинальные выделения).

Инкубационный период для ВПЧ составляет 2-3 месяца, но может сокращаться или растягиваться вплоть до нескольких лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения в течение 3 лет нетяжелые плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения, содержащие ВПЧ, подвергаются обратному развитию в 50-62% наблюдений.

По данным учёных Калифорнийского университета у 70% молодых женщин инфицированных ВПЧ, он перестаёт определяться на протяжении 24 месяцев.

Проявления

Безболезненные одиночные или множественные, дольчатые и нитеобразные, иногда гроздьевидные ворсинчатые или напоминающие цветную капусту разрастания на коже и слизистых. Имеют мягкую консистенцию, белесоватую влажную ворсинчатую поверхность, суженное основание. Размеры одной кондиломы редко превышают несколько миллиметров, но количество может варьировать от одной до сотен.

Основная локализация: головка, венечная борозда и крайняя плоть полового члена, мошонка, малые половые губы, реже область промежности или в перианальная зона (область кожи, рядом с анусом), ладьевидная ямка и мочеиспускательный канал.

Часто сопровождаются другими ИППП.

Осложнения

Рецидивирующее течение (повторное возникновение) и прогрессирование.
Озлокачествление (возникновение рака полового члена).
Кровоточащие и плохо заживающие болезненные язвочки при повреждении.
Нагноение.

Диагностика

От сифилитических широких кондилом отличаются суженным основанием, дольчатой структурой, мягкой консистенцией.

Чувствительность цитологического и гистологического выявления ВПЧ составляет 63% и 70%, а специфичность - 41% и 37% от ПЦР соответственно.

Лечение

На настоящий момент нет лекарственных средств, способных удалить ВПЧ из организма. Поэтому лечение ограничивается лишь местным удалением кондилом и/или курсом местной (!) иммунокоррегирующей терапии.

При небольших кондиломах местное лечение:

криотерапия - удаление кондилом жидким азотом, кондилома отпадает, оставшаяся ранка заживет через 1-2 недели, эффективность 69-100%, рецидивы в 10-15%
диатермокоагуляция, радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон») - воздействие высоких температур высокочастотного излучения или непосредственно электроножа под местной анестезией - эффективность 80-95%
лазерная коагуляция - ткань кондиломы испаряется, оставляя на ее месте сухую корочку - струп, отпадающий через несколько дней, эффективность 60-92,5%, частые рецидивы, плохое заживление раны
химиодеструкция - прижигание средствами, содержащими концентрированные кислоты - после аппликации остается струп, отпадающий через несколько дней

При обширных кондиломах крайней плоти выполняется циркумцизио (обрезание).

Профилактика

Общая с ИППП.

См. Предраковые заболевания полового члена

Запись на оперативное лечение в "Центре оперативной хирургии Синопсис" (ЦКБ РАН)