---

Сказки о простатите

Хронический простатит - мусорная корзина клинического невежества.
Stamey T.A., 1980

Несмотря на «лечение» хронического простатита, иногда простата остается здоровой, а вот улучшения состояния так и не наступает. Термин «простатит» объединяет различные заболевания, близкие по проявлениям. Но, как правило, адекватное обследование не проводится, и выставляется формальный диагноз «хронического простатита». По поводу формального диагноза проводится формальное лечение...

Раздел 3. Лечение и профилактика

Лечение простатита | Цель лечения и его трудности | Профилактика простатита

Смотри также:
Раздел 1. Классификация, распространенность и причины.
Раздел 2. Проявления и диагностика.

Лечение простатита

---

Антибактериальная терапия

При бактериальном простатите проводится рациональная терапия антибиотиками широкого спектра, способными проникать в предстательную железу. Продолжительность ее варьирует в зависимости от клинических проявлений от 2 до 8 недель и обосновывается образованием в простате «биофильмов» - скоплений бактерий в виде пленок, препятствующих проникновению антибиотиков. Однако даже после полного устранения инфекционного начала и ликвидации признаков воспалительного процесса проявления заболевания нередко сохраняются в полном объеме.
Вместе с тем имеются работы, когда одно лишь применение трофически активных препаратов даже при бактериальном простатите было более эффективно, чем антибиотикотерапия. Поэтому рекомендации Международной согласительной конференции по улучшению диагностики и лечения простатита по эмпирическому применению антибиотиков при синдроме хронической воспалительной тазовой боли вызывают вопросы.
Интрапростатическое введение антибиотиков не имеет достаточных обоснований, плохо переносится больными и может сопровождаться осложнениями.

а1-адреноблокаторы

Несмотря на рекомендации европейских экспертов, четкие критерии для назначения а1-адреноблокаторов при хроническом простатите отсутствуют, а эффективность их применения по данным различных исследований варьирует на уровне 50%. По мнению некоторых авторов, их применение у больных с синдромом хронической тазовой боли необоснованно при нарушении взаимодействия мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, и его cфинктера. При их назначении обычно игнорируется возможность не только тонических, но и нейромиодистрофических изменений тазового дна.

Иммунокоррекция

Любимые отечественными специалистами иммунокоррекция и иммуностимуляция не имеют точки приложения при небактериальном простатите, а при бактериальном их роль сомнительна. Справедливы сомнения ведущих специалистов в отношении иммунокорректоров, высказанные на последнем, посвященном простатиту, съезде российских урологов. Лечение иммунокорректорами следует проводить только при наличии иммунных нарушений, доказанных лабораторно.

Аллопуринол

Нередкое наличие в простате камней, таких же по составу как почечные, роль внутрипростатических рефлюксов в развитии неинфекционного, а затем и инфекционного воспаления, служат предпосылкой для назначения аллопуринола, который снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче. Однако клинический эффект от назначения данного препарата не доказан, а применение утрачивает значение при преобладании в моче солей отличных от уратов - солей мочевой кислоты.

Системная энзимотерапия

Эффективность системной энзимотерапии с использованием протеолитических ферментов не имеет доказательной базы при бактериальном простатите и тем более при небактериальном.

Гормональная коррекция

Практикуются попытки коррекции гормонального статуса при хроническом простатите как антиандрогенами, так и андрогенами без определения к тому достаточных показаний.

Другие медикаментозные средства

Неспецифические противовоспалительные препараты, цветочная пыльца и другие препараты растительного происхождения, маточное молочко и т.п. чаще всего применяются формально по факту наличия заболевания и нередко не имеют точки приложения.

Применение препаратов, повышающих и снижающих тонус мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, а1-адреноблокаторов и неспецифических противовоспалительных средств, различных групп антидепрессантов и седативных средств оправдано при отдельных вариантах синдрома хронической тазовой боли. К сожалению, в настоящее время в мировой практике имеет место их эмпирическое назначение.

Широко рекламируемые биологические активные добавки (БАД), как правило, никакого отношения к лечению простатита не имеют и являются лишь инструментом «баблогенерации». К сожалению, больные нередко игнорируют доступные, недорогие и полезные БАД, которые представлены обыкновенными поливитаминно-минеральными комплексами.

Массаж предстательной железы

Большинство основоположников современных представлений о простатите рассматривали массаж простаты как неприемлемый метод лечения. Однако массаж простаты является рекомендуемым стандартом лечения хронического простатита в России. Он направлен на выдавливание пальцем скопившегося в ней секрета в мочеиспускательный канал.

Считается, что массаж простаты:

• восстанавливает проходимость протоков;
• усиливает проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы;
• может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
• улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
• позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

Однако палец при массаже простаты достигает лишь небольшой части периферической зоны железы.
При бактериальном простатите на фоне доброкачественной гиперплазии простаты массаж железы чреват острой задержкой мочеиспускания.
При воспалительном процессе массаж простаты опасен распространением гнойного процесса в самой железе и развитием общего септического процесса.
При камнях, кистах простаты массаж ведет к ее травматизации и способствует развитию и прогрессированию воспалительного процесса в простате.
Травмирующее воздействие на вены при венозной конгестии (венозном застое) не способствует улучшению состояния венозного русла.
Дренирование железы и освобождение ее от застойного секрета наилучшим образом достигается при естественной эякуляции. Удельный вес инфекционного простатита в общей его структуре невысок и не превышает 5-10%, а при невоспалительном процессе выдавливание секрета простаты без устранения причин его накопления процессе имеет сомнительную ценность.
Конечно не исключен психотерапевтический эффект массажа простаты у мужчин с эректильной дисфункцией при обращении к урологам-женщинам, но некоторые пациенты явно отдают предпочтение урологам-мужчинам…
Массаж простаты практикуется на территории бывшего СНГ и одним доктором на Филлипинах. Именно с Филлипин распространился цитируемый в России «Манильский протокол» лечения простатита: преклонных лет доктор сделал сообщение, что он с успехом применил массаж простаты у нескольких американских туристов и приглашал новых в непрезентабельную манильскую «клинику».
Под применение массажа простаты традиционно подводилась «научная» база в виде необходимости выдавливания гнойных пробок. Нежелание отказываться от его применения служит причиной того, что преобладающая, небактериальная форма хронического простатита на территории России практически неизвестна.
Спекуляции по поводу уникальности строения простаты и незаменимости ее массажа при простатите не имеют под собой доказательной научной базы. В их основе лежит игнорирование современной классификации, нозологической структуры и патогенеза простатита. Простата, как и любой железистый орган, чувствительна к механическому воздействию, и железу, «пережившую» массаж, нередко можно «узнать» при ультразвуковом исследовании.
Массаж является эффективным способом лечения при тоническом синдроме тазового дна и других проявлениях миофасциального (мышечного) синдрома таза, но при этом он имеет другую точку приложения и требует иной методики исполнения.

Биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря

Методики биологической обратной связи и тренировки мочевого пузыря с прогрессивным увеличением интервалов между мочеиспусканиями до 4 - 5 часов применяются при нарушении взаимодействия изгоняющей мочу мышцы стенки и сфинктеров мочевого пузыря, а так же при тоническом синдроме тазового дна. Однако их эффективность резко снижается при нейродистрофической стадии миофасциального синдрома тазового дна. К сожалению, наличие двух стадий миофасциального синдрома как правило игнорируется, а узкие специалисты часто не знают об их существовании.

Инстилляция

Инстилляции (вливания) лекарственных веществ в задний отдел мочеиспускательного канала в основном применяются в России. Их эффективность при хроническом простатите не доказана, а вредные последствия известны.

Физиотерапия

При простатите широко применяются электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия, трансректальная ультразвуковая терапия и фонофорез, вакуумный уретральный массаж простаты, ректальный пневмомассаж простаты и трансуретральная вакуумная аспирация, микроклизмы.

Дренирование простаты посредством трансректального пневмовибромассажа и трансуретральной вакуумной аспирации разработано на основе устаревших представлений о хроническом простатите как преимущественно бактериальном заболевании с наличием гнойных пробок, нарушающих отток из железок простаты. Не следует забывать, что в 95% случаев простатита гнойных пробок не может быть по умолчанию. Применение этих методов при небактериальном простатите необоснованно, и за рубежом подобные методы «лечения» в арсенале уролога отсутствуют. Лучшим методом дренирования простаты служит эякуляция. Если же дренирование при эякуляции нарушено, то предпочтение должно быть отдано устранению повлекших его причин.

Эффективность ректальной миостимуляции сомнительна при повышенном тонусе предстательной железы и тоническом синдроме тазового дна. Однако и при пониженном ее тонусе миостимуляция может иметь лишь временный эффект, если не устранены причины его снижения.

Чрезкожная эпидуральная стимуляция спинного мозга и имплантация нейростимулятора являются лишь методом устранения болевого синдрома. Каудальная анестезия приводит к временному купированию болевого синдрома.

Большинство методов физиотерапии простатита являются исконно отечественными и нигде в мире больше не применяются. Постоянно появляются «новейшие», «абсолютно эффективные» при хроническом простатите аппараты, сочетающие в себе все большее количество факторов воздействия. Однако этот процесс сопровождается ростом числа страдающих простатитом. Многообразие методов физиотерапии при хроническом простатите свидетельствует об их недостаточной эффективности и патогенетической необоснованности применения у конкретных больных.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение приемлемо лишь при осложнениях хронического простатита, главным образом нарушающих отток мочи: хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция и радикальная простатэктомия при выраженном склерозе предстательной железы, трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря при склерозе шейки мочевого пузыря, пункционное и эндоскопическое дренирование абсцессов простаты, кист простаты большого размера или устранение обструкции эякуляторных протоков, хирургия семенных пузырьков при деструктивных процессах и нарушении оттока.

Эффективность хирургического лечения хронического простатита (когда оно показано!) составляет менее 50%, а вероятность осложнений высока. Различия между трансуретральной игольной абляцией и плацебо при синдроме хронической тазовой боли недостоверны, а доказательная база в пользу радикального удаления простаты при хроническом простатите отсутствует.

Малоинвазивные методы лечения, такие как трансректальная гипертермия, микроволновая термотерапия (TUMT) и трансуретральная игольчатая аблация (TUNA) простаты, трансуретральная балонная дилятация, лазеротерапия и инвазивная нейромодуляция простаты разработаны для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Данные об их эффективности противоречивы. В частности трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) преследует разрушение рецепторов простаты, которые и так нередко страдают при некоторых вариантах хронического простатита.

Психотерапия

Высокая частота изменений профиля личности при хроническом простатите нередко служит поводом к суждению о нем как о психосоматическом заболевании, подлежащем психотерапевтическому, «биоэнергетическому», гомеопатическому и тому подобному «лечению». Ущербность такого лечения при первичном органическом поражении структур таза очевидна. К сожалению, нередко больной не уделяет достаточного внимания лечению своего заболевания, но самозабвенно «мучается». В таких случаях вспомогательная психотерапевтическая коррекция и ориентация больного на лечение позволяет быстрее добиться терапевтического эффекта.

Сегментарная и невральная терапия

На триггерные (пусковые) точки при миофасциальном (мышечном) синдроме воздействуют такими способами, как тепловые процедуры, массаж, ишемическая компрессия, растяжение или упражнения по релаксации, биологическая обратная связь, инъекции анестетиков, электронейромодуляция, йога и иглорефлексотерапия.
Массаж миофасциальных триггерных точек при миофасциальном синдроме таза процедура трудоемкая и длительная. Причем техники релаксации тазового дна не показаны при исходном снижении его тонуса, характерном для дистрофических изменений, и при снижении тонуса простаты.
Принимая во внимание недостаточную эффективность внутреннего массажа триггерных (курковых) точек при миофасциальном синдроме таза как одном из проявлений небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли, показана сегментарная терапия (Патент РФ), которая направлена на устранение позвоночных и мышечных нарушений в пояснично-крестцовом отделе и является патогенетически обоснованной альтернативой медикаментозной и физической денервации (нарушения иннервации) простаты.      

Патент РФ - авторская методика лечения абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли.

Сегментарная терапия при простатите представлена мануальной терапией, инвазивным лечением миофасциального синдрома в сочетании с локальным воздействием на простату и примыкающие к ней структуры. Она варьируется в зависимости от индивидуальных проявлений.
Современная мануальная терапия базируется на представлении о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, которая реализует свои функции через двусторонние рефлекторные связи.
В лечении миофасциального синдрома эффективны техники инвазивного воздействия.
Сопутствующая медикаментозная терапия неврологических проявлений, учитывающая их индивидуальные особенности, также значительно повышает эффективность лечения.
Сегментарная терапия находит свое применение и при бактериальной форме заболевания, если она развилась на почве небактериальной, сочетанной с вертебральным (позвоночным) и миофасциальным (мышечным) синдромами.

---

Цель лечения и его трудности

Диагноз «простатит» является собирательным названием различных заболеваний, требующих соответственно разного лечения. «Каскадное» эмпирическое применение методов лечения, эффективность которых не доказана, нередко наносит вред больному и увеличивает стоимость медицинской помощи.

Наличие таких микроорганизмов как уреаплазма, микоплазма, гарднерелла и многих других не является признаком обязательного инфекционного воспалительного процесса в простате. Обязательное выявление и лечение условно патогенных инфекций, независимо от наличия собственно заболевания, нередко является источником наживы недобросовестных «специалистов» или проявлением безграмотности. Избавление от инфекции еще не означает излечения хронического простатита. Более того, лечить следует не инфекцию и даже не заболевание, а человека, этим заболеванием страдающего.

Как и при любом хроническом заболевании при хроническом простатите не существует ни волшебной таблетки, ни способа, чудесным образом излечивающего от него быстро и необратимо. В большинстве случаев хронического простатита невозможна полная ликвидация изменений в простате и в органах, влияющих на ее состояние. Поэтому целью лечения является достижение как можно более глубокой и стойкой ремиссии с улучшением качества жизни.

Причиной представлений о трудностях лечения простатита служит неадекватная диагностика. Нельзя лечить одинаково различные по сути заболевания. Лечение должно быть индивидуальным в каждом случае, соответствующим тому заболеванию, которое имеется у конкретного больного и чаще всего лишь номинально является «простатитом». Сначала следует определить, какой из множества вариантов заболевания имеется у больного, и лишь потом назначить адекватное этому варианту лечение. Поэтому эффективность лечения во многом определяется квалифицированной междисциплинарной диагностикой.

Согласно рекомендациям C. Nickel и Международной Согласительной Конференции бессимптомный хронический простатит лечить не следует, если отсутствуют бесплодие, такие инфекции, как гонорея и хламидия, не повышен простатоспецифический антиген (ПСА), не планируются операции на предстательной железе. Однако не следует забывать о возможности развития осложнений и при бессимптомном течении заболевания.

Экономические мотивы и незнание смежных дисциплин иногда могут мешать врачу в поиске истинных причин заболевания. Нередко «лечение» проводится в полном соответствии с «диагнозом», заявленным при обращении самим пациентом. Широко практикуются «программы по лечению простатита», стоимость которых оглашается больному еще до обследования.

Успех лечения недостижим без участия самого больного, но самостоятельное лечение при наличии простатического синдрома также бесперспективно и вредно. Многих пациентов не интересует достоверная информация о происхождении их заболевания. Более того, вследствие «зомбирования» средствами массовой информации, некоторых пациентов и вовсе не удается убедить, что в их случае простатический синдром обусловлен неинфекционным процессом. Они ищут у себя инфекции, передающиеся половым путем, и с упорством, достойным лучшего применения, лечатся до развития стойкого кандидоза и выраженного снижения тонуса простаты в результате нарушения нейромышечной передачи под влиянием антибиотиков.

Вверх

---

Профилактика простатита

Меры профилактики при хроническом простатите направлены на сохранение адекватной микроциркуляции и трофики (питания) предстательной железы как для предупреждения возникновения заболевания, так и для поддержания максимально глубокой и длительной ремиссии. Следует:

• избегать переохлаждений и переполнения мочевого пузыря;
• избегать половой депривации (воздержания), половых эксцессов (чрезмерной сексуальной активности), затянутых и прерванных половых сношений, поскольку хронический простатит не только не исключает, но и требует размеренной половой жизни;
• соблюдать условия предохранения от заражения инфекциями, передающимися половым путем; беспорядочная половая жизнь и частая смена половых партнерш вносит новые микроорганизмы в микрофлору мочеиспускательного канала и повышает вероятность развития воспалительного процесса;
• не злоупотреблять алкоголем, особенно «легкими» алкогольными напитками, такими как пиво и вино, острой и чрезмерно солёной пищей, маринадами и копченостями, пищей с химическими добавками, способствующими расстройству стула или венозному полнокровию таза;
• предупреждать запоры;
• поддерживать адекватное состояние позвоночного столба и мускулатуры таза:
• не носить тесную одежду;
• эргономически обустроить рабочее место;
• спать на эргономической постели;
• заниматься лечебной физкультурой;
• избегать гиподинамии;
• избегать травматизации промежности;
• избегать немотивированного физического напряжения, оказывающего вредное влияние на позвоночный столб.
• избегать психотравмирующих ситуаций, обсуждения проблемы с дилетантами и профессионального «разведения».

Даже кратковременное переохлаждение или однократное несвовременное мочеиспускание может спровоцировать обострение заболевания. Данные факторы способны «запускать» как обострение бактериального простатита, так и миофасциальный синдром, детрузорно-сфинктерную псевдодиссинергию. Ну а если обострение наступило, гораздо легче купировать его в самом начале.
Поскольку объективные признаки простатита не соответствует выраженности жалоб, возможно длительное бессимптомное течение заболевания, которое не исключает развития осложнений.
Поэтому необходимо периодические урологическое обследование, в среднем два раза в год. Профилактическое обращение к урологу позволяет предупредить развитие заболевания, а нередко и продлить жизнь.

См. Случаи из практики.

Вверх

---

Библиография

Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Патент на изобретение № 2285445: Способ лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли, 2003.
Махмудова Л.А., Махмудов Я.Я. Неврологические синдромы при патологии предстательной железы. // «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» — Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием, Н.Новгород, 2003, с. 186—187.
Махмудова Л.А., Махмудов Я.Я. Неврологические проявления патологии предстательной железы. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», СПб., 2003, с. 371
Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Сегментарная мультимодальная рефлексотерапия при вертебро-нейрогенной простатопатии. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», СПб., 2003, с. 168.
Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Коррекция вертеброгенных вегетативных дисбалансов как возможный путь реализации терапевтических эффектов электромагнитного излучения миллиметрового диапазона нетепловой мощности. Миллиметровые волны в биологии и медицине 1994; №3: с. 68—77.
Крупин В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А., Трошин В.Д. Вертебронейрогенная простатопатия: диагностика и восстановительная терапия (учебное пособие для врачей). // НижГМА, Н.Новгород, 2004.
Крупин В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Вертебронейрогенная простатопатия: диагностика, терапия и профилактика (учебное пособие для врачей). //  НижГМА, Н.Новгород, 2004.
Крупин В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А., Трошин В.Д. Неврологические аспекты хронического простатита. // Нижегородский медицинский журнал, 2004, №4, с. 51—60.
Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Лямин Б.А., Егоров А.А. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиций доказательной медицины. В кн.: Материалы Х российского съезда урологов. — М.; 2002: c. 223—227.
Руководство по урологии. Под ред. Лопаткина Н.А.—1998; 2: с. 393—440.
Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. // J. Urol., 1998; V. 159(3): p. 883—887.
de la Rosette J.J., Hubregtse M.R., Meuleman E.J., Stolk-Engelaar M.V., Debruyne F.M. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. // Urology, 1993; V.41(4): p. 301—307.
McNaughton Collins M., Mac Donald R., Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.
McNaughton Collins M., Fowler F.J. Jr, Elliott D.B., Albertsen P.C., Barry M.J. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use the four-glass test? // Urology, 2000; V.55(3): p. 403­—407.
McNaughton Collins M., MacDonald R., Wilt T.J. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review. // Annals of Internal Medicine, 2000; V. 133, V.5: p. 367—381.
Nickel J.C. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. // Rev. Urol. 2001; V.3(2): p. 94—98.
Nickel J.C., Downey J., Hunter D., Clark J. Prevalence of prostatitis-like symptoms in population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. // J. Urol., 2001; 165: p. 842—845.
Roberts R.O., Lieber M.M., Rhodes T., Girman C.J., Bostwick D.G., Jacobsen S.J. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted county study of urinary symptoms and health status among men. // Urology, 1998; V.51(4): p. 578—584.
True L.D., Berger R.E., Rothman I., Ross S.O., Krieger J.N. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study. // J. Urol., 1999; V.162 (6): p. 2014—2018.
Weidner W., Schiefer H.G., Krauss H., Jantos C., Friedrich H.J., Altmannsberger M. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. // Infection, 1991; V.19: p. 119—125.
Wesselmann U., Czakanski P.P. Pelvic pain: a chronic visceral pain syndrome. // Curr. Pain Headache Rep., 2001; V.5(1): p. 13—19.
Zermann D-H., Ishigooka M., Doggweiler R., Schubert J., Schmidt R.A. The male chronic pelvic pain syndrome. // World J. Urol., 2001; V.19 (3): p. 173—179.

Вверх

Смотри также:
Сказки о простатите / Классификация, распространенность и причины
Сказки о простатите / Проявления и диагностика

---

ВНИМАНИЕ!
В статье использованы собственные опубликованные и защищенные патентом материалы. Все слайды авторские.
Перепечатка возможна только с активной ссылкой.

Вверх